×òî ìû ïîêóïàåì ÷àùå âñåãî? Åäó, åñòåñòâåííî. Íî áåçîïàñíà ëè îíà? Êàê ñâåñòè ê ìèíèìóìó ðèñê çàðàæåíèÿ êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè? Îá ýòîì ìû áåñåäóåì ñ íà÷àëüíèêîì îòäåëà ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî íàäçîðà Óïðàâëåíèÿ Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà (Ðîñïîòðåáíàäçîðà) ïî Ìîñêâå Èðèíîé Ëûòêèíîé.
Âèðóñû áîëüøîãî ãîðîäà
«ÀèÔ»: – Çèìà – ýòî ñåçîí ÎÐÂÈ è ãðèïïà, íî â âàøåì âåäîìñòâå íåäàâíî îáñóæäàëè äðóãóþ òåìó: êàê çàùèòèòü æèòåëåé ãîðîäà îò êèøå÷íûõ èíôåêöèé è, â ïåðâóþ î÷åðåäü, îò ãåïàòèòà À. Íåóæåëè ìîñêâè÷àì ãðîçèò åãî íîâàÿ âñïûøêà?
È.Ë.: – Íåò, ýïèäåìèîëîãè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ ïî êèøå÷íûì èíôåêöèÿì â Ìîñêâå ïîêà âïîëíå áëàãîïîëó÷íàÿ. Íî îñåíü è çèìà íå îçíà÷àþò, ÷òî ïîãîäà «çàæèãàåò» êðàñíûé ñâåò ïåðåä îñòðûìè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè. Òàê, èìåííî â ýòó ïîðó ãîðàçäî ÷àùå, ÷åì ëåòîì, ëþäè áîëåþò ðîòàâèðóñíûì ãàñòðîýíòåðèòîì.  ñòîëèöå â ÿíâàðå-ôåâðàëå ýòîãî ãîäà íà 13% âûðîñëà çàáîëåâàåìîñòü äåòåé äèçåíòåðèåé Çîííå. Ïðè÷èíà – èíôèöèðîâàíèå áëþä â ïðîöåññå ïðèãîòîâëåíèÿ, íåñîáëþäåíèå óñëîâèé õðàíåíèÿ è èñïîëüçîâàíèÿ ñêîðîïîðòÿùèõñÿ ïðîäóêòîâ. Íî ñðåäè êèøå÷íûõ èíôåêöèé ëèäåðîì îêàçàëñÿ ãåïàòèò À. Ýòîò ãîä â ñòîëèöå íà÷àëñÿ ñ ñàìîé êðóïíîé çà ïîñëåäíèå 10 ëåò âñïûøêè: çàáîëåëî 828 ÷åëîâåê.
«ÀèÔ»: – Íî ðàçâå ýòî ìíîãî äëÿ ìíîãîìèëëèîííîãî ìåãàïîëèñà?
È.Ë.: – Ìíîãî. Ìû ãîâîðèì òîëüêî î òåõ, êòî ïîïàë â áîëüíèöû, òî åñòü î òåõ, ó êîãî áûëà «êëàññè÷åñêàÿ æåëòóõà», à âåäü ñåé÷àñ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ãåïàòèò À ïðîòåêàåò êàê îáû÷íîå ÎÐÂÈ. Êîâàðñòâî áîëåçíè â òîì, ÷òî, çàðàçèâøèñü, ÷åëîâåê îò 20 äî 30 äíåé äàæå íå ïîäîçðåâàåò, ÷òî îí îïàñåí äëÿ îêðóæàþùèõ. Ñåé÷àñ ñðåäè íàñåëåíèÿ ñôîðìèðîâàëàñü áîëüøàÿ ïðîñëîéêà, êîòîðàÿ íå èìååò èììóííîé çàùèòû ïðîòèâ ýòîãî âèðóñà. Ïðè÷åì çàáîëåâàåìîñòü ãåïàòèòîì À ñìåùàåòñÿ â «çîíó» ñòàðøåãî âîçðàñòà. À òÿæåñòü òå÷åíèÿ è ÷àñòîòà îñëîæíåíèé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ïðîæèòûõ ëåò. Ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ãåïàòèò À ïðîòåêàåò çíà÷èòåëüíî òÿæåëåå, îñîáåííî ó ëèö, èìåþùèõ õðîíè÷åñêóþ ïàòîëîãèþ ïå÷åíè: äëÿ òàêèõ ïàöèåíòîâ ãåïàòèò À ìîæåò îêàçàòüñÿ ñìåðòåëüíûì.
– Ïî÷åìó ïðîèçîøëà âñïûøêà ãåïàòèòà â ñòîëèöå?
È.Ë.: – Ðàññëåäîâàíèå ïîêàçàëî: îäíî èç ïðåäïðèÿòèé Ìîñêîâñêîé îáëàñòè ïîñòàâëÿëî èíôèöèðîâàííûå ñàëàòû â êðóïíóþ ñåòü ïðîäîâîëüñòâåííûõ ìàãàçèíîâ.  öåõå èñïîëüçîâàëàñü âîäà èç àðòåçèàíñêîé ñêâàæèíû, èç êîòîðîé âûäåëåíû ÷àñòèöû âèðóñà.
Êîâàðíûé âðàã
«ÀèÔ»:– À âîîáùå, ãäå è êàê ìû ìîæåì çàðàçèòüñÿ?
È.Ë.: – Èíôèöèðîâàòü ïðîäóêòû ìîæíî íà ðàçíûõ ýòàïàõ: îò âûðàùèâàíèÿ ñåëüõîçïðîäóêöèè äî ïðèãîòîâëåíèÿ ðàçëè÷íûõ áëþä. Ïðè ýòîì âèðóñ ìîæåò íàõîäèòüñÿ êàê â ïðîäóêòàõ, íå ïðîøåäøèõ òåðìè÷åñêóþ îáðàáîòêó (ñàëàòû èç ñâåæèõ îâîùåé, ñâåæåîòæàòûå ñîêè), òàê è ïðîøåäøèõ åå. Èñòî÷íèêîì çàðàæåíèÿ ìîæåò ñòàòü òàêæå ëþáîé èíôèöèðîâàííûé ðàáîòíèê ïèùåâîãî ïðåäïðèÿòèÿ, ïðîäàâåö â ìàãàçèíå, îôèöèàíò, áàðìåí, ïîâàð, ìîéùèöà ïîñóäû è äàæå ìåíåäæåð èëè àäìèíèñòðàòîð… Âèðóñ ãåïàòèòà À î÷åíü æèâó÷ – îí ìîæåò ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé â õîëîäèëüíèêå, äàæå ïðè çàìîðàæèâàíèè, è ïîãèáàåò òîëüêî ïðè êèïÿ÷åíèè â òå÷åíèå ìèíóòû èëè ïðè îáðàáîòêå äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè (íà îñíîâå õëîðà, íàïðèìåð). Íî â ðåñòîðàíàõ è êàôå ïîñóäà ìîåòñÿ ïðè 60 °C, ñðåäñòâàìè, íå ñîäåðæàùèìè õëîð.
«ÀèÔ»:– Òî åñòü ìû æèâåì íà ïîðîõîâîé áî÷êå. È êàê æå çàùèùàòüñÿ îò ãåïàòèòà À?
È.Ë.: – Âî âñÿêîì ñëó÷àå, ðèñê çàðàçèòüñÿ îñòàåòñÿ âûñîêèì. Ñàìûé íàäåæíûé ïóòü îñòàíîâèòü ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè – âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà À, â ïåðâóþ î÷åðåäü ðàáîòíèêîâ, çàíÿòûõ â ïðîöåññå õðàíåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâêè, ïðîäàæè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ïðèãîòîâëåíèÿ áëþä, ó÷àñòâóþùèõ â îðãàíèçàöèè äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî ïèòàíèÿ. Ýòî îñîáåííî âàæíî â Ìîñêâå – ãîðîäå ïîâûøåííîé ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé íàãðóçêè èç-çà áîëüøîé ÷èñëåííîñòè íàñåëåíèÿ, ïåðåñå÷åíèÿ ìèãðàöèîííûõ ïîòîêîâ. Âàêöèíàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ â ñòîëèöå âåäåòñÿ íå ïåðâûé ãîä, è ìèíóâøèå ëåòî è îñåíü îêàçàëèñü áëàãîïîëó÷íûìè, ïîòîìó ÷òî åùå â àïðåëå ïðåôåêòàì àäìèíèñòðàòèâíûõ îêðóãîâ ñòîëèöû áûëî ðåêîìåíäîâàíî ïîðó÷èòü ðóêîâîäèòåëÿì ïðåäïðèÿòèé, ñâÿçàííûõ ñ ïèòàíèåì, ïðîâåñòè èììóíèçàöèþ ñîòðóäíèêîâ ïðîòèâ äèçåíòåðèè è ãåïàòèòà À. ×òîáû óñèëèòü áåçîïàñíîñòü íàñåëåíèÿ è ñäåëàòü âàêöèíàöèþ íå ðàçîâîé àêöèåé, à ïðîâîäèòü åå ïîñòîÿííî, Óïðàâëåíèå Ðîñïîòðåáíàäçîðà ïî Ìîñêâå ïðèíÿëî ðåøåíèå âðó÷àòü ñåðòèôèêàò «Ïðåäïðèÿòèå áåç ãåïàòèòà À» ïðåäïðèÿòèÿì îáùåñòâåííîãî ïèòàíèÿ, ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè è ïðîäîâîëüñòâåííîé òîðãîâëè, îáåñïå÷èâàþùèì ñòîïðîöåíòíóþ çàùèòó ïðîäóêöèè îò âèðóñà ãåïàòèòà À è ïîëíûé îõâàò âàêöèíàöèåé ñâîèõ ñîòðóäíèêîâ.
Ïðèâèòü âñåõ!
«ÀèÔ»:– Êàê íàì, ïîòðåáèòåëÿì, êîíòðîëèðîâàòü, åñòü ëè ïðèâèâêè ó ðàáîòàþùèõ â ìàãàçèíå, öåõå èëè ðåñòîðàíå è óæ òåì áîëåå íà ðûíêå? È ÷òî äåëàòü, åñëè ðàáîòíèê ïðåäïðèÿòèÿ îòêàçûâàåòñÿ îò ïðèâèâêè? Óâîëüíÿòü?
È.Ë.: – Ðîñïîòðåáíàäçîð ðåêîìåíäóåò ðóêîâîäèòåëÿì ïðåäïðèÿòèé, ÷üÿ äåÿòåëüíîñòü ñâÿçàíà ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ, ïðèíèìàòü íà ðàáîòó òîëüêî òåõ, ó êîãî îòìåòêà î ïðèâèâêå åñòü â ñàíèòàðíîé êíèæêå. ×òî êàñàåòñÿ ðàáîòàþùèõ, ýòî äåëî ïðåäïðèíèìàòåëÿ: óáåæäàòü (è îïëà÷èâàòü ïðèâèâêè çà ñ÷åò ïðåäïðèÿòèÿ) èëè ïðèíèìàòü àäìèíèñòðàòèâíûå ìåðû.
À âîîáùå ëó÷øèé êîíòðîëü – íå î÷åðåäíàÿ ïðîâåðêà, à ýêîíîìè÷åñêèé ñòèìóë. Çàêðûòèå ïðåäïðèÿòèÿ, áóäü òî ìàãàçèí, ïðîäîâîëüñòâåííàÿ áàçà èëè ðåñòîðàí – ýòî êîëîññàëüíûé óáûòîê, åñëè íå ïîëíûé êðàõ ñîáñòâåííîãî áèçíåñà. Çà ðóáåæîì, íàïðèìåð, äàâíî ïîäñ÷èòàëè, íàñêîëüêî âûãîäíåå âàêöèíàöèÿ ñîòðóäíèêîâ, íåæåëè âûïëàòû ïî ñóäåáíûì èñêàì, óùåðá îò êàðàíòèíà, ëèêâèäàöèè ïðîäóêöèè, äåçèíôåêöèè ïðîèçâîäñòâåííûõ ìîùíîñòåé è ò. ä. Ñêàæåì, âî ìíîãèõ øòàòàõ ÑØÀ ñåòåâûå ðåñòîðàíû áûñòðîãî ïèòàíèÿ îáÿçàòåëüíî ïðîâîäÿò âàêöèíàöèþ ñîòðóäíèêîâ. Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ çèìíèõ Îëèìïèéñêèõ èãð 2010 â Âàíêóâåðå äëÿ ìàêñèìàëüíîé çàùèòû ñïîðòñìåíîâ è ãîñòåé Îðãêîìèòåò ñîâìåñòíî ñ Äåïàðòàìåíòîì çäðàâîîõðàíåíèÿ äàëè óêàçàíèå àäìèíèñòðàòîðàì ïèùåâûõ ïðåäïðèÿòèé íå äîïóñêàòü ê ðàáîòå ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ íåâàêöèíèðîâàííûõ ñîòðóäíèêîâ.
Ó íàñ âñå áîëüøå ðóêîâîäèòåëåé «ïèùåâîãî ñåêòîðà» ïîíèìàþò âûãîäû ïðîôèëàêòèêè ãåïàòèòà À. Ïðèâèâêà ñòîèò 500–600 ðóáëåé, à çàáîëåâøèé ðàáîòíèê – ýòî ìèíèìóì ìåñÿ÷íàÿ âûïëàòà ïî áîëüíè÷íîìó ïëþñ îïàñíîñòü çàðàæåíèÿ äðóãèõ, ïëþñ óáûòêè ïðåäïðèÿòèþ. È òåì íå ìåíåå îïòèìàëüíûé âàðèàíò – èíäèâèäóàëüíàÿ çàùèòà: åñòü ñìûñë ñäåëàòü ïðèâèâêó è ñåáå, è áëèçêèì.
Öåíà âîïðîñà
«ÀèÔ»:– Íàñêîëüêî áåçîïàñíû è íàäåæíû âàêöèíû?
È.Ë.: – Ñîâðåìåííûå âàêöèíû ñîäåðæàò èíàêòèâèðîâàííûé, òî åñòü óáèòûé âèðóñ ãåïàòèòà À è ñ÷èòàþòñÿ îäíèìè èç ñàìûõ íèçêîðåàêòîãåííûõ, òî åñòü ïðèâèâêà íå âûçûâàåò ïîáî÷íûõ ïîñëåäñòâèé. Çàùèòà ïðîòèâ îïàñíîãî âèðóñà ôîðìèðóåòñÿ óæå ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå âàêöèíàöèè. Âàæíûé ìîìåíò: åñëè âû âñòðåòèëèñü ñ èíôåêöèåé è, áûòü ìîæåò, óæå çàðàçèëèñü, íî ñäåëàëè ïðèâèâêó â ýòîò ìîìåíò, ñêîðåå âñåãî, âû íå çàáîëååòå ãåïàòèòîì À. Îäíîêðàòíàÿ âàêöèíàöèÿ çàùèùàåò îò áîëåçíè íà 5 ëåò, âòîðàÿ – ïðîâåäåííàÿ ÷åðåç ïîëãîäà-ãîä ïîñëå ïåðâîé – íà 25 ëåò.
«ÀèÔ»:– Ñêîëüêî ñòîèò ñäåëàòü ïðèâèâêó?
È.Ë.: – Äëÿ äåòåé 3–6 ëåò âàêöèíàöèÿ áåñïëàòíàÿ. ×àñòè÷íî äåíüãè íà ýòî âûäåëèëî ïðàâèòåëüñòâî Ìîñêâû – áåñïëàòíî áóäóò ïðèâèâàòüñÿ ðàáîòíèêè øêîëüíûõ ñòîëîâûõ, ïèùåáëîêîâ äåòñêèõ ñàäîâ. Âòîðîé èñòî÷íèê áåñïëàòíîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ âàêöèíàöèè – çà ñ÷åò ïðåäïðèÿòèé, êîòîðûå çàêëþ÷àþò äîãîâîðà íà ïðîâåäåíèå èììóíèçàöèè ñ ëå÷åáíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè. Îñòàëüíûì ïðèäåòñÿ çà ïðèâèâêó ïëàòèòü. Íî 500–600 ðóáëåé – íå àñòðîíîìè÷åñêàÿ ñóììà, êîãäà ðå÷ü èäåò î çäîðîâüå. Ýòî ãîðàçäî äåøåâëå ëåêàðñòâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà À è äèåòû, êîòîðóþ î÷åíü æåñòêî ïðèõîäèòñÿ ñîáëþäàòü â òå÷åíèå ÷åòûðåõ ìåñÿöåâ ïîñëå ïåðåíåñåííîé áîëåçíè.