Плата за бесплатное

Медпомощь от государства: на что рассчитывать?

С мая россиянам стали выдавать полисы обязательного медстрахования (ОМС) нового образца. Обещают, что изменится не только внешний вид документа, но и качество помощи, которую он гарантирует.

К примеру, мы сможем выбирать поликлинику и врача. Правда, стоит ли надеяться, что это уменьшит очереди у кабинетов и сократит запись на анализы и обследования, на которые зачастую можно попасть только через несколько недель после назначения? Вряд ли. Поэтому часто приходится доплачивать за то, что мы вроде бы должны получать бесплатно.

А ведь каждый из работающих россиян исправно платит государству за медобслуживание. И немало. В федеральный и территориальный фонды медстрахования за каждого сотрудника работодатель отчисляет 5,1% от зарплаты. Считайте вместе с чиновниками: «В 2010 году в среднем по РФ на одного застрахованного жителя поступило 3398 рублей в год (столько в среднем стоит наш полис; правда, если потребуется, помощь может оказываться и на большую сумму в рамках ОМС. — „Труд-7“), что на 6,6% больше, чем в 2009 году (3189 рублей). В целом за год в фонд медстрахования поступило 183,2 млрд. рублей», — прокомментировали нам в ФФОМС.

Гарантии для граждан по полису ОМС

Сейчас деньги на медстрахование с зарплаты всех работающих перечисляются в фонды ОМС автоматически. Но для редко болеющего человека выгоднее было бы получать медвыплаты на руки.

Если часто приходится посещать врачей и сдавать анализы, все-таки по полису ОМС с госгарантиями можно будет получить больше медуслуг за те же деньги.

Но другое дело, что бюджетная медсистема далека от совершенства: граждане те-ряют здоровье от плохого качества об-служивания в самих медучреждениях. Когда в поликлиниках не надо будет ждать у кабинета врача по полдня, когда в больницах п-ациенты не б-удут лежать в коридорах и покупать элементарные лекарства за свои деньги, когда врачи будут получать достойную зарплату, тогда у нас и вопросов не будет возникать о том, надо ли вообще отчислять деньги с зарплаты на госмедстрахование.

ОМС в вопросах и ответах

— Надо ли срочно менять старый страховой полис на новый?

— Замена полисов будет осуществляться с 1 мая 2011 года до 1 января 2014 года. Полисы ОМС, полученные гражданами до этого, действительны до истечения срока действия и замены их на полисы единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.

— По закону разрешили прикрепляться и обслуживаться в любой поликлинике, не обязательно по месту жительства. Но могут ли мне отказать в «чужой» поликлинике?

— Сегодня все население имеет прикрепление к амбулаторно-поликлиническим учреждениям по территориальному признаку. Если застрахованный гражданин хочет выбрать другую медицинскую организацию, он вправе написать заявление на имя ее главного врача о прикреплении. Однако изначально для каждой медицинской организации, работающей в системе ОМС, определен плановый объем медицинской помощи (есть специальные нормативы, в том числе по количеству прикрепленных пациентов и количеству посещений). Поэтому может возникнуть ситуация, когда к поликлинике уже прикреплено предельное количество застрахованных и действующие санитарные нормы и нормативы нагрузки не могут позволить медицинской организации выполнять дополнительные объемы. Поэтому прикрепить кого-то для постоянного обслуживания учреждение может с учетом загруженности и с учетом даты написания гражданином заявления о прикреплении. То есть вас могут прикрепить не сразу, а по мере появления возможности.

— Можно ли обслуживаться в поликлинике, если у меня нет регистрации по месту жительства в этом регионе?

— Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предоставляет застрахованным лицам право выбора страховой медицинской организации и получения полиса обязательного медицинского страхования по месту регистрации или по месту жительства застрахованного лица.

Кроме того, Правилами обязательного медицинского страхования предусмотрено, что выбор страховой медицинской организации вправе осуществить и граждане без определенного места жительства (то есть с отсутствием какой-либо регистрации на территории Российской Федерации). Кстати, регистрация гражданина РФ по месту пребывания производится без снятия с регистрационного учета по месту жительства. Регистрация или отсутствие таковой не может служить основанием для ограничения или условием реализации прав и свобод граждан, предусмотренных законами РФ.

— Можно ли по полису ОМС возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?

— Нет, нельзя. В соответствии с законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе Обязательного медстрахования гражданам в медучреждениях, работающих в системе ОМС.

Эти средства направляются в медучреждения, в которых эта помощь была предоставлена.



Ведущая программы «Вести. Камчатка» не смогла сдержать смеха, рассказывая в эфире о льготах для ветеранов.