— Нет, я не сдамся, — негромко, но твердо говорит мне 37-летний инвалид-диабетик из городка Батайска Ростовской области Дмитрий Сафонов. — Для меня борьба с нынешним произволом в здравоохранении — это в буквальном смысле война не на жизнь, а на смерть. И не для меня одного, а для многих таких же больных, использующих инсулиновые помпы...
Этот невысокий, застенчивый человек действительно отстаивает свое право на жизнь. Мы уже рассказывали о Сафонове, когда минувшей осенью он выиграл в горсуде Батайска дело против Минздрава Ростовской области («Труд» от 30 октября 2015 года). Но региональный Минздрав подал апелляцию — и недавно Ростовский областной суд принял сторону чиновников. Позорная битва, которую они ведут с инвалидом, вышла на новый уровень.
Напомним суть дела. Многолетний диабет у Сафонова достиг такой тяжелейшей стадии, что по жизненным показаниям врачебная комиссия приняла решение о переводе больного на помповую инсулинотерапию «в связи с прогрессирующими множественными сосудистыми осложнениями сахарного диабета» (инфаркт миокарда, гипертония, диабетические нейропатия и ангиопатия, ишемическая болезнь сердца, отслойка сетчатки глаза). Специалисты Эндокринологического научного центра в Москве установили Дмитрию Сергеевичу инсулиновую помпу. И теперь каждые три минуты она вводит в организм микроскопические дозы лекарства под бдительным контролем мини-компьютера.
Это та самая высокотехнологичная медицинская помощь, о которой так много говорят кругом. И она была оказана Дмитрию бесплатно — за счет средств ОМС. Но засада в том, что больные должны покупать на свои деньги расходные материалы — пластмассовые иголки, катетеры, резервуары для инсулина. На расходники нужно как минимум 12 тысяч рублей в месяц, а пенсия у Сафонова — всего лишь 9538 рублей 20 копеек. И других доходов нет. И что теперь, ложись да помирай?
— Жить без помпы я не могу, — объясняет мне Дмитрий, — но ведь и использовать ее без расходных материалов тоже не могу. Это тупик, ведущий к смерти. В нем оказались многие россияне с инсулиновой помпой: Понимают ли это функционеры областного Минздрава? Да, конечно же, понимают, не дураки же. Но отказывают больному, прикрываясь законом: мол, бесплатные расходники для больных не предусмотрены законодательством. О чем начальник фармацевтического управления Минздрава Ростовской области Наталья Косякова уведомила в письме главврача Батайской больницы.
А когда горсуд встал на защиту инвалида, чиновники развели руками: мол, вопрос должен решаться за счет средств федерального бюджета, а в регионе денег на это нет.
В судебном решении говорится прямо: «Данная позиция (Минздрава Ростовской области. — «Труд») противоречит действующему законодательству и влечет за собой существенное нарушение прав истца. Кроме того, выполнение возложенных законом на орган государственной власти обязанностей не ставится в зависимость от наличия или отсутствия средств, необходимых для их исполнения». Процитирую и письмо Минздрава России относительного того, кто должен заниматься диабетиками: «Обеспечение медицинской помощи больным сахарным диабетом относится к компетенции органов исполнительной власти регионов». То есть помощь диабетикам — прямая обязанность ростовского ведомства.
Неправда и то, что передача Сафонову бесплатных расходников, как утверждает Косякова, не предусмотрена (а значит, вроде бы и запрещена) законодательно. Областной Минздрав имеет полное право обеспечить инвалида по решению врачебной комиссии исходя из жизненных показаний (пункт 5 статьи 37 ФЗ от 21.11.2011 № 323). И вот Батайский горсуд в лице судьи Натальи Заярной по принципиальным пунктам поддержал иск Сафонова, в то время как представитель правительства Ростовской области Полина Вдовенко (специалист-эксперт Правового управления при губернаторе) просила суд в удовлетворении исковых требований отказать. Закон торжествует? Но уже через четыре месяца областной суд вынес прямо противоположное решение. Так насколько надежны в нашей стране громко декларируемые государственные гарантии в сфере здравоохранения? Если надежны, то почему в России, чтобы выжить, надо судиться?
Пару лет назад генпрокурор Юрий Чайка привел цифры: «Каждые 40 минут в российские суды направляется прокурорский иск о защите прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь». Иными словами, более 10 тысяч исков в год только по линии прокуратуры! Но и это часто не помогает.
Ситуация продолжает обостряться. В прошлом году в центральный аппарат Росздравнадзора поступило около 5 тысяч обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения, что вдвое превышает показатель 2014-го. Наибольшее количество жалоб — из Москвы, Московской области, Краснодарского края, Санкт-Петербурга и Ростовской области...
В деле Сафонова, как в капле воды, отразились пороки нашей системы здравоохранения. Нередко в критической ситуации больные оказываются в роли надоедливых жалобщиков, не могут получить эффективную помощь. Обращаются в различные инстанции, а им единым фронтом противостоят медицинские ведомства, суды и региональные властные структуры. Показательный факт: вместо того чтобы найти возможность помочь Дмитрию Сафонову (144 тысячи рублей на год), ростовские чиновники быстренько «подкорректировали» документы, изъяв из территориальной программы оказания гражданам медицинской помощи один пункт. Тот самый, где речь шла о том, что бесплатные препараты и медицинские изделия, не входящие в специальный перечень, можно назначать по решению врачебной комиссии исходя из жизненных показаний. Именно об этом и просил Сафонов...
А что же Минздрав федеральный? Там хранят редкостное спокойствие. Там никак не отреагировали на приглашение из Батайского суда и не направили представителя ведомства на заседание. Очерствели чиновники? Или не знают, чем помочь? Но те же проблемы с расходниками к инсулиновым помпам появились не сегодня. Так почему же эти материалы упорно не включаются в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, который ежегодно готовит Минздрав РФ и утверждает правительство? Ответ один: экономят. Денег жалко. А жизней — нет, не жалко.
Слово эксперту
Валерий Володин, доктор медицинских наук, профессор, бывший замминистра здравоохранения, президент Национального центра санитарного просвещения
— Скажу откровенно: не ожидал, что после аргументированного и справедливого решения суда Батайска в пользу инвалида, хлебнувшего лиха через край, после заметных выступлений на эту тему в прессе все вернется на круги своя и судьба тяжелобольного вновь повиснет на волоске. Просто стыдно за тех, кто всеми неправдами отбивается от законных требований Дмитрия Сафонова. Поставили бы себя на его место! Денег не хватает? На здравоохранение выделяется более 2 трлн рублей в год, не такая уж мизерная сумма. Надо научиться эффективно расходовать средства.
Как организован бюджетный процесс сегодня? На отечественную медицину выделяется предельная сумма, и далее отрасль по одежке протягивает ножки. А должно быть наоборот. Не Минфин, а Минздрав на основе расчетов, региональных и федеральных данных должен определять ассигнования, минимально необходимые для поддержания здоровья нации. И уж затем под эту неприкосновенную сумму пусть верстаются федеральный и региональные бюджеты. А пока чуть ли ни ежедневно нам показывают горькие сюжеты о несчастных детях, которым требуется сложная операция, а денег нет. И вот собирают их с шапкой по всей стране... Просто позор!
