Труд: УСПЕХ ЗАВИСИТ ОТ ТОЧНОСТИ ПОПАДАНИЯ

Главная Жизнь 01:01 20 Апреля 2002 215

УСПЕХ ЗАВИСИТ ОТ ТОЧНОСТИ ПОПАДАНИЯ

- Теперь во мне, - говорит Елена Н., - в одном из моих сосудов, пожизненно останется новая "деталь". И врачи считают, что благодаря этому уникальному хирургическому "чуду", скорее всего, можно будет обойтись без большой полостной операции.Она может почти

Сухая Светлана

Напечатать

- С чего началась болезнь? С неожиданной резкой боли. Все болит: и живот, и спина, и ноги отнимаются. Жуткая боль, даже не знаю, с чем ее сравнить, хотя в целом я человек терпеливый. Оказалось, что у меня хронический панкреатит - воспаление поджелудочной железы. А это - жизненно важный орган, то есть без нее не живут. И любая операция на ней очень опасна. К тому же панкреатит чреват осложнениями, которые угрожают жизни. Вот от такого осложнения - аневризмы - меня здесь и спасли.
Что такое аневризма и в чем уникальность случая Елены, мне долго и терпеливо объяснял профессор Сергей КОНДРАШИН, заведующий отделением ангиографии Медицинской академии имени И.Сеченова.
- Все теперь знают об операциях, которые позволяют расширить суженный сосуд. Мы имели дело с обратной ситуацией: в определенном месте ткань сосуда теряет эластичность, истончается, растягивается - в результате возникает расширение сосуда. Получается нечто вроде "мешка", наполненного кровью. Это и есть аневризма, очень серьезное повреждение сосуда. Оно может быть врожденным, может появиться в результате атеросклероза, после травмы. Случай, о котором мы говорим, - аневризма, которая возникла как осложнение панкреатита. Увы, по статистике у каждого десятого пациента с этим диагнозом случается такая беда. Это очень опасно, потому что в любой момент может произойти разрыв сосуда. Это означает массивное внутреннее кровотечение, чреватое смертельным исходом. Кроме того, само наличие аневризмы неизбежно нарушает кровоснабжение, появляется угроза образования тромбов (сгустков крови). А тромб - всегда "мина замедленного действия".
- В чем уникальность проведенной операции?
- В сочетании нескольких факторов. Елена сначала лежала в другом отделении, куда попала из-за очередного приступа панкреатита. И вдруг у нее возникло желудочно-кишечное кровотечение, причины которого были не ясны. Для начала надо было найти источник кровотечения. Пациентку перевели сюда, в хирургическое отделение. Только благодаря самому современному, лучшему в Европе диагностическому оборудованию мы сумели определить причину кровотечения. Уникальность ситуации заключалась в самом расположении аневризмы, очень редком в хирургической практике. Такие случаи - единичны во всем мире. Чтобы удалить кровоточащий "мешок", надо было делать тяжелейшую многочасовую операцию - иначе к этому поврежденному сосуду не подобраться. К сожалению, после таких операций высок процент летальных исходов. Нам удалось решить проблему иначе. С помощью эндохирургической технологии (когда операция проводится через небольшой прокол) мы смогли поставить внутри сосуда специальный стент-графт (что-то вроде крошечного протеза). Он восстановил нормальное "русло" сосуда и "блокировал" аневризму, она перестала быть опасной. Если бы мы этого не сделали, кровь могла закупорить протоки поджелудочной железы, а это в большинстве случаев - смерть.
Мне показали снимки, сделанные до операции. На них отчетливо виден "провисший" сосуд - "мешок" на поджелудочной железе. Через прокол с помощью специального катетера к аневризме доставили стент-графт. Его длина - 28 миллиметров, толщина стенки - 0,3 миллиметра. И все манипуляции хирурга должны быть рассчитаны с точностью до миллиметра - в прямом смысле. Успех возможен только при максимальной точности попадания. И вот уже на другом снимке я вижу ровное русло сосуда. И теперь понимаю смысл эпизода, упомянутого пациенткой: "Врачи все время со мной общались, ведь операция проходит под местным наркозом. И в какой-то момент раздался просто взрыв ликующих возгласов всех, кто был в операционной: "деталь" "попала в цель". И мне сразу сказали: "Смотрите, смотрите, какая красота у вас теперь стоит!" Я ведь на экранчике могла видеть всю операцию". Что ж, у Сергея Кондрашина и всех, кто ему помогал, действительно был повод для радости и гордости.
- Я хочу подчеркнуть, - говорит Сергей Алексеевич, - что такие операции зависят не только от умения хирурга. Они возможны только благодаря самой современной аппаратуре. Вы знаете серьезнейшую проблему с красивым названием ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии. Так называется закупорка тромбом артерии, которая снабжает кровью легкие. К сожалению, такие случаи почти всегда означают летальный исход. Раньше при наличии тромба человек так и жил - под страхом смерти. Сейчас появилась методика: через прокол к стенкам вены "цепляют" специальное приспособление - что-то вроде сеточки. Если тромб оторвется, она "поймает" его и не пустит в легочную артерию. В сущности, это и есть профилактика смертельно-опасных осложнений. И это тоже "высший пилотаж" в хирургии, работа на уровне самых современных технологий. Ведь хирург работает, ориентируясь только на "картинку" на экране. От ее качества зависит точность движений - и результат. Конечно, техники такого уровня еще долго не будет в обычных городских больницах - и, возможно, она там не так уж нужна. Потому что это концентрация науки и практики, это высокие технологии, которые необходимы для очень редких случаев. И пусть они развиваются хотя бы в крупных центрах хирургии, куда всегда поступают самые тяжелые больные. Сегодня с помощью щадящих (их называют малоинвазивными) методик можно добиться результата, который раньше потребовал бы "кровавой" операции, после которой больные восстанавливаются месяцами. Конечно, так называемая "открытая", "большая" хирургия - тяжелые многочасовые полостные операции - все равно останется. Но она должна быть последним рубежом, когда ничто другое не может помочь пациенту.

Жизнь 00:01 / 14 Августа 2026 31853

Рожайте, если приспичило

В ходе очередной «реформы» петербургская медицина погрузилась в хаос

Ирина Смирнова

Труд

Примерно так ответили медики жительнице Санкт-Петербурга, которую не смогли довезти до роддома. Скорая с роженицей застряла в пробке в центре города на Неве, и тогда без пяти минут маме предложили дойти до роддома...