- Проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - важнейшая, крайне актуальная и для России в целом, и для Москвы. Недавно московское правительство полностью посвятило свое заседание вопросам диспансеризации населения. И это только начало, потому что сегодня нет даже четкого понимания: как должна быть организована профилактика сердечных (и не только) болезней? Конечно, есть опыт западных стран, но это слишком дорогие для нас программы. Возможно, сейчас нереально говорить о всеобщей диспансеризации населения. Но тогда надо активно выявлять людей, которые находятся в наибольшей опасности - так называемые группы риска.
- "Диспансеризация" - это слово стали уже забывать. Даже в медицине не хотелось бы возвращаться к "обязаловке", но ведь до грамотного отношения человека к собственному здоровью нам еще далеко...
- "Обязаловка" при диспансеризации в какой-то степени неизбежна. Профилактика предполагает работу со здоровыми людьми, а у нас человек, у которого ничего не болит, к врачу не пойдет - не так мы воспитаны.
- Возможно, существуют экономические рычаги, которые способны заставить человека следить за здоровьем? Может, пора платить премии тем, кто не болеет?
- О таком опыте я не слышал. Но ведь во многих странах не существует бюллетеней. За лечение платят страховые компании, и условия страховки, как правило, прямо зависят от состояния здоровья и образа жизни человека. К примеру, курящий должен платить больше - ведь у него гораздо больше риск заболеть и сердечными, и онкологическими болезнями. Кроме того, в условиях жесткой конкуренции часто болеющий сотрудник просто очень быстро станет ненужным. Главный стимул - боязнь потерять интересную и высокооплачиваемую работу. И у нас этот стимул тоже начинает так или иначе проявляться, врачи прекрасно это видят. Молодые пациенты все чаще отказываются от санаторного лечения, просят выписать их побыстрее... Так что в принципе люди уже осознанно стремятся не болеть, готовы на какие-то усилия ради этого.
- Тогда что мешает медикам работать на "упреждение" недугов, которые так тяжело и дорого лечить?
- Многое, в том числе - инертность мышления. До сих пор даже не определено, кто конкретно должен заниматься профилактической работой, той же диспансеризацией. Теоретически понятно, что это дело поликлиник. Но любой заведующий скажет возмущенно, что у него не хватает врачей, чтобы справиться с потоком больных, какая уж тут профилактика... В идеале этим должен заниматься семейный доктор (пока его роль выполняет участковый врач), который годами наблюдает за своими подопечными. Ведь тут нужен специалист широкого профиля, терапевт-диагност. Кроме того, необходим хотя бы минимальный набор аппаратуры и реактивов, например, для определения уровня холестерина. Если у человека есть риск сердечного недуга, надо провести специальный мониторинг работы сердца: в течение суток записывать кардиограмму, чтобы выявить скрытые нарушения. На все это нужны деньги... Городские поликлиники работают в системе обязательного медицинского страхования, а профилактическую работу "страховщики" не оплачивают.
- Давид Георгиевич, всем известно, что болезнь легче и дешевле предупредить, чем потом лечить. Но тогда почему даже в целевых медицинских программах на профилактику денег почти не выделяется ?
- Вероятно, потому, что необходимость помочь человеку с сердечным приступом более очевидна, чем важность работы с тем, кто пока стоит на ногах. И не дай Бог это противопоставлять: начать выделять средства на диспансеризацию вместо стационарной помощи. Профилактическая работа и лечебный процесс должны финансироваться только вместе - другого пути не существует. Думаю, что пока самая реальная задача - выявлять хотя бы тех, у кого уже есть конкретные факторы риска: гипертония, лишний вес, плохая наследственность...
- Московское здравоохранение более благополучно по сравнению со многими другими регионами. Какой может быть оптимальная на сегодня модель организации здесь профилактической работы?
- Она должна включать несколько компонентов. Причем есть важнейшие вещи, которые даже не требуют больших дополнительных затрат. Прежде всего - образование населения. Чуть ли не 80 процентов смертей - от инфарктов и инсультов. Если человек будет хотя бы знать факторы риска этих тяжелейших поражений сердечно-сосудистой системы, он, возможно, придет к врачу до того, как "гром грянет". А если беда уже случилась, то, зная первые симптомы инфаркта, он раньше вызовет "скорую". Ведь от этого во многом и зависит исход лечения.
- Недавно я услышала в докладе на одном из форумов врачей такую фразу: "Необходимо поставить цель, чтобы лечение инфарктов хотя бы в 20 процентах случаев начиналось в первый час". Значит, большинство пациентов попадает к врачу гораздо позже?
- Конечно! У меня нет точных цифр по стране, но думаю, что буквально считанные больные с инфарктом попадают к врачу в течение первого часа - пока человек поймет, что с ним происходит, пока "скорая" пробьется через "пробки"... А ведь для кардиологов пациент с инфарктом, которого привезли в первый же час, - это просто подарок! Зона поражения сердца тогда будет несравненно меньше - и результаты лечения гарантированно лучше. Но все же прежде всего нам надо стремиться не допустить инфаркта, а это в огромной мере зависит от образа жизни людей.
- Дорогой доктор, мне кажется, что все уже знают: для сердца опасны курение, лишний вес, любая "нервотрепка", избыток алкоголя...
- Люди знают об этом на уровне общей фразы, а не конкретных фактов. Если человек будет регулярно слышать или читать, наглядно представлять, к примеру, что у курильщика во много раз выше риск рака легкого, то рано или поздно это даст нужный эффект. Нужно, чтобы такая информация появлялась как можно чаще там, где скопление людей, где у человека есть лишняя минута. Мы, например, помещали свои образовательные плакаты в вагонах метро. Когда я бываю в западных странах, мне доставляет огромное удовольствие наблюдать, как беседуют врач и пациент. У них идет вполне профессиональный и предельно конкретный разговор -почти на равных: "Вам нужна операция аорто-коронарного шунтирования". - "А сколько будет шунтов? А на каких сосудах? А вот здесь нельзя обойтись без шунтирования? А через сколько дней я смогу начать работать?" Такая беседа требует грамотности и предполагает общую ответственность врача и больного за ход лечения. Зная, какие есть современные методы лечения, пациент будет сам требовать той помощи, которая сегодня возможна. В центре, которым я руковожу, уже не один год делают эндоваскулярные процедуры - восстановление кровотока в сосудах без операции, с помощью специальных катетеров. Но я уверен, что далеко не все кардиологи даже в московских поликлиниках и больницах знают о них.
- Допустим, нам удалось просветить граждан - это и впрямь реальная задача. Какими должны быть действия самих медиков?
- Первый шаг - разработка четкой стратегии, сначала на бумаге. В советские времена были разработаны какие-то документы о профилактике, диспансеризации населения, но пользоваться ими сегодня нельзя - мы живем в другой стране. Нужна конкретная общенациональная программа, рассчитанная не на абстрактное будущее, а, скажем, на ближайшие десять лет. Сейчас разработана государственная программа по борьбе с гипертонией, и это уже хорошо. Ведь правительство, как мне кажется, давно не принимало серьезных медицинских программ. Но, на мой взгляд, борьба с гипертонией должна входить в более широкую программу предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. И в этом документе должны быть не общие слова об усилении профилактики, а разработка схемы: кто чем занимается, какая нужна аппаратура. Понятно, что такая массовая работа с тысячами пациентов немыслима без компьютеризации. Возможно, в поликлиниках следует ввести в штатное расписание специалистов, которые будут прицельно заниматься именно диспансеризацией. Еще один резерв - школьные медицинские кабинеты: они находились в ведении образовательных структур и использовались крайне неэффективно. Между тем как раз в школах можно и нужно вести просветительскую работу по профилактике самых массовых заболеваний. Не говоря уж о том, что ювенильная (подростковая) гипертония - это отдельная актуальнейшая проблема. Сейчас теоретически профилактикой должны заниматься все врачи - значит, на практике ею не занимается никто. Эту ситуацию надо в корне менять - и как можно скорее.
ПЕРВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
*** Остро возникшая боль за грудиной, часто нестерпимая;
*** Боль может отдавать в плечи, шею, живот, под лопатку;
*** Боль вначале может исчезать, принимая в дальнейшем постоянный характер;
*** Боль может сопровождаться холодным потом, чувством страха, рвотой, резкой слабостью, перебоями в работе сердца.
ЧТО ДЕЛАТЬ НЕ НАДО:
*** Не надо заниматься самолечением;
*** Не надо тратить время на звонки знакомым врачам с целью консультации;
*** Не надо в короткий промежуток времени (несколько минут) принимать несколько таблеток нитроглицерина, так же как и другие препараты, в особенности при отсутствии опыта их применения.
ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ:
*** Принять таблетку нитроглицерина под язык и 325 мг аспирина;
*** При возможности лечь, в крайнем случае сесть;
*** Немедленно вызвать "скорую помощь" (03).

Целый букет обвинений предъявила прокуратура Выборгского района Петербурга 35-летнему Максиму Шарипову. Бывший зампредседателя комитета по инвестициям Смольного обвиняется по трем статьям УК, связанным с взяточничеством....

Жителей Петербурга потрясло убийство девятилетнего Паши Тифитулина 38-летним педофилом Петром Жилкиным. Многие восприняли эту беду как свою личную. Сотрудники полиции, спасательные службы, волонтеры «ЛизаАлерт» и просто неравнодушные...

Один из трендов наступившего года — небывалый спрос на ретровещи эпохи СССР. То, что не так давно россияне массово тащили на помойку, теперь идет нарасхват. В моде снова шкафы и буфеты из 1960-1970-х....

В ночь на 7 февраля 1920 года на льду реки Ушаковки в Иркутске расстреляли Верховного правителя России адмирала Колчака. С теми днями связано немало тайн. За отгадками историк Александр Витковский отправился...

Бурно началась новая сессия Законодательного собрания Петербурга. Хотя слушания по законопроекту губернатора об ужесточении ответственности для недобросовестных владельцев киосков вроде бы жарких дебатов не предвещали. Но в предвыборный...

Как газета становится документом эпохи? Да очень просто: лет сто с лишним полежит где-нибудь в подшивке, пожелтеет, почти истлеет — и вот он, факт истории! Хотя стоит вчитаться в нездешний шрифт, и с ветхих...

Давно замечено: чем старше становишься, чем больше кочек, рытвин и передряг встречаешь на жизненной дороге, тем сильнее тянет оглянуться назад и перелистать старый альбом с фотографиями, запечатлевшими «этапы большого...

Сиротел Никита не сразу и не вдруг. Отца своего непутевого он почти не помнил. И мама о нем не вспоминала. Звали его Денис. Вот и все, что от отца осталось. А потом и мама Оля умерла. В 2014 году,...

На бегу, в газетной суете, иногда надо остановиться-оглянуться. Вот и сегодня есть для этого повод: 19 февраля исполняется 105 лет со дня выхода в свет первого номера «Труда». Возраст! Дата, конечно, не очень круглая, но кто знает,...

Акула в горах Кавказа Эколог Кабардино-Балкарского государственного университета Аубекир Хатухов передал в краеведческий музей уникальные находки. Экспедиция обнаружила в песчаных отложениях горной реки Черек зубы огромной ископаемой...

Итак, 81,4% преступлений пришлось на долю мужчин, всего более 25 тысяч случаев, на счету женщин 5 тысяч правонарушений. У большинства правонарушителей не было постоянного источника дохода. Преобладающий возраст —...

Бывший заместитель прокурора подмосковного города Видное Алексей Харитоненко стал фигурантом уголовного дела о получении взяток. «Откаты» он брал земельными участками, общая стоимость которых составляет без малого полмиллиарда рублей. Как...

Как спасали хаски Эта история с чудесным спасением сибирской хаски в горах Сочи может тронуть и черствые сердца. А все началось с того, что сотрудница железнодорожной станции сообщила о раненом волке, сбитом поездом...

Ушёл из жизни известный российский и советский историк, публицист, писатель, автор многих историко-политических биографий, член диссидентского движения в СССР Рой Медведев. Ему было 100 лет. О смерти Медведева рассказала РИА Новости его невестка...

Как же доставала нас, жителей московского района Люблино, эта компания «молодняка», оккупирующих по вечерам детскую площадку в нашем дворе. Пивасик, матерок, визг девчонок и прочие прелести: А когда эти «деточки»...

Две недели тесного общения могут выдержать далеко не все пары, вот и статистика это подтверждает: в январе-феврале в загсах обычно фиксируют резкое увеличение числа разводов. Как будет на этот раз? Обратимся к данным...