Труд: Полный тариф, или О чем вы хотели спросить доктора

Платная или бесплатная медицина — какую выбрать? Как рассчитываются тарифы на оплату медицинской помощи? Кто определяет, сколько средств заплатит страховая медицинская организация за оказанную вам медпомощь? Об этом мы спросили заместителя начальника финансово-экономического управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования Инну Железнякову.

— Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи ежегодно устанавливаются нормативы ее объемов и нормативы финансовых затрат на единицу объема медпомощи. Так, норматив объемов медицинской помощи показывает, сколько в среднем на число жителей должно приходиться единиц объема медпомощи, в том числе сколько случаев госпитализации. На основе данных нормативов, а также в соответствии с методикой расчета тарифов, установленной Минздравом России, тарифной комиссией, которая создается в каждом субъекте РФ, и устанавливаются тарифы на оплату медицинской помощи.

— То есть нормативы есть, а стандартов по всем заболеваниям пока нет?

— В настоящее время установлены нормативы по всем видам медицинской помощи, также существуют и рекомендованные нормативы и по профилям, и по клинико-статистическим группам — это уже большая детализация. Что касается стандартов, то по многим заболеваниям стандарты имеются, но, учитывая большое количество существующих заболеваний — это десятки тысяч, — установить стандарты по абсолютно всем заболеваниям невозможно. Нужно также учитывать, что медицина — это постоянно развивающаяся отрасль и каждый стандарт через определенное количество лет потребует актуализации.

— Получается, что дифференциация между регионами, выявленная Счетной палатой, наблюдается именно по стандартам?

— Здесь важно, как именно, каким способом оплачивается медпомощь. В соответствии с законодательством можно было оплачивать, к примеру, стационарную медицинскую помощь за койко-день, можно — за законченный случай, можно за услугу, также можно было применять различные сочетания данных способов. Каждый субъект выбирал свой способ. Таким образом, из-за отсутствия единообразной единицы оплаты медпомощи в настоящее время невозможно провести корректное сравнение по каждой нозологии, то есть каждому заболеванию. Это можно сделать только в общем, по усредненным показателям, например классу заболеваний. И данное сравнение — оно выполнено — показывает, что в разрезе классов заболеваний финансовые расходы в разных субъектах практически идентичны. Но сейчас проводится очень большая работа по разработке более точных единиц сравнения, то есть более мелких, позволяющих оценить расходы субъектов в разрезе единообразных по затратам групп заболеваний или клинико-статистических групп, так называемых КСГ.

— Можно сказать, что сейчас курс идет на отказ от стандартов?

— Как только будут разработаны клинические протоколы по основным нозологиям и мы перейдем к оплате стационарной медицинской помощи по КСГ, стандарты действительно просто станут не нужны. Ведь уровень и структура затрат при выполнении того или иного метода лечения определяется системой КСГ, а как определить необходимость выполнения того или иного лечения, будет детально прописано в клинических протоколах. Протокол будет позволять эффективно лечить и контролировать лечение, а КСГ позволят дифференцированно платить, в случае если оказано то или иное лечение, и справедливо возмещать расходы в зависимости от фактических затрат.

Надо сказать, что внедрение стандартов создало еще одну проблему — неэффективного использования средств. Выполнение стандартов требует подчас проведения пациенту диагностических и других процедур, которые ему не показаны, соблюдение сроков лечения, установленных стандартом, часто приводит к увеличению длительности пребывания пациентов в стационаре, хотя в ряде случаев возможно осуществить необходимое лечение в более короткие сроки.

— Существует мнение, что в некоторых регионах бессистемно устанавливают стоимость лечения. Это результат отсутствия полного тарифа?

— Мне кажется, что это просто непонимание существующей системы оплаты медицинской помощи. Полный тариф — это тариф, который включает в себя все статьи расходов. Сейчас он у нас условно полный. Туда не включена стоимость капитального ремонта, капитального строительства и закупка оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей. Это инвестиционные расходы, которые несет собственник.

— Иногда можно услышать, что медицинские учреждения стали отдавать предпочтение платным больным в ущерб бесплатным. Насколько это справедливо?

— Программой государственных гарантий определена возможность получения бесплатного лечения абсолютно при всех заболеваниях. Также законодательно определена и возможность получения платных медицинских услуг, это в основном сервисные услуги — отдельная или маломестная палата и тому подобное. Таким образом, при наличии показаний у каждого пациента есть право получить медицинскую помощь бесплатно. Если ему в этом праве отказывают и требуют оплаты за счет личных средств, это нарушение законодательства.

— Можно ли утверждать, что тарифы покрывают потребность лечения?

— До 2012 года действительно отмечался дефицит финансирования территориальных программ ОМС в ряде субъектов. Сейчас финансирование между регионами выравнено. Как показывают данные анализа, правильное распределение средств внутри субъекта, правильное планирование и тарифная политика позволяют обеспечить высокий уровень медицинской помощи в рамках имеющегося норматива.