Ќовости
√лавна€ ∆изнь 01:01 17 ћа€ 2000 216
Ќ”∆Ќќ Ћ» ћ≈Ќя“№ «ј ќЌ?
Ќеоспоримый факт: в значительной мере благодар€ созданию системы об€зательного медицинского страховани€ (ќћ—), ставшей дл€ лечебных учреждений дополнительным источником финансировани€, до сих пор выполн€етс€ 41-€ стать€  онституции, гарантирующа€ населени
јриничева Ћюдмила

- Ќадо признать, что «акон "ќ медицинском страховании граждан в –оссийской ‘едерации" на момент его прин€ти€ в 1991 году был весьма прогрессивным. ¬ услови€х резкого перехода к рыночным методам хоз€йствовани€ лечебным учреждени€м катастрофически не хватало бюджетных средств. ѕо закону был установлен взнос на об€зательное медицинское страхование граждан в размере 3,6 процента от фонда оплаты труда, начисл€емого по всем основани€м. «а работающее население средства вносились юридическими лицами всех форм собственности, а за пенсионеров, детей, домохоз€ек и безработных - органами исполнительной власти. ѕричем эти государственные средства, аккумулируемые в территориальных фондах ќћ—, никто не вправе изымать и использовать не по назначению. —редства ќћ— могут быть использованы только на оплату медицинской помощи, оказанной населению лечебными учреждени€ми. Ѕлагодар€ наличию целевого источника финансировани€ выжили поликлиники и больницы, работающие в системе ќћ—.
¬ «аконе "ќ медицинском страховании граждан в –оссийской ‘едерации" определен механизм финансировани€ лечебных учреждений в услови€х зарождавшейс€ тогда рыночной экономики. “ерриториальные фонды ќћ— перечисл€ют средства страховым медицинским организаци€м, которые на основе счетов, выставленных лечебными учреждени€ми, оплачивают оказанные медицинские услуги. Ќо при непременном условии - страховщики об€заны осуществл€ть контроль объемов и качества медицинской помощи. ≈сли при плановом хоз€йстве финансирование рассчитывалось на число коек и объем выдел€емых средств не зависел от количества и качества медицинской помощи, то в системе ќћ— поликлиники и больницы свои средства получают в пр€мой зависимости от количества и качества медицинских услуг. –азумеетс€, чем больше выполнен объем работы при соблюдении качества, тем больше средств перечислит страхова€ организаци€.
Ќесмотр€ на то, что в законе определен механизм финансировани€ лечебных учреждений, в регионах сформировались совершенно разные модели ќћ—. ¬ р€де территорий, включа€ ћоскву, модель об€зательного медицинского страховани€ максимально приближена к закону. Ёто, как правило, высокоурбанизированные территории, отличающиес€ наличием большого количества промышленных и других предпри€тий. —кажем, в ћоскве благодар€ хорошо налаженной работе по сбору взносов на ќћ— посто€нно имеетс€ достаточный объем денежных средств, что позвол€ет регул€рно выплачивать заработную плату столичным медикам и планомерно повышать тарифы на медицинские услуги, а также посто€нно увеличивать поступление средств в Ћѕ”.
«акон 1991 года прогрессивен и по отношению к пациентам. —траховой медицинской организации вменено в об€занность защищать права больного человека на качественную медицинскую помощь. ѕри возникновении жалобы на плохое лечение страховщик проводит независимую медицинскую экспертизу. ≈сли жалоба признаетс€ обоснованной, к лечебному учреждению примен€ютс€ штрафные санкции, а пациенту предлагаетс€ лечение в другой поликлинике или больнице. Ѕлагодар€ введению ќћ— пациент в случае неудовлетворенности получил возможность обратитьс€ к независимому арбитру - страховой медицинской организации, чего не было ранее.
- ¬ы считаете, что закон о медицинском страховании, прин€тый в –оссии, совершенен?
- Ќесмотр€ на то, что в период возвращени€ к рыночной экономике «акон "ќ медицинском страховании граждан в –оссийской ‘едерации" помог выжить лечебным учреждени€м, сегодн€ он нуждаетс€ в изменении. —уществующа€ система ќћ— пока не достигла вершины своего развити€. ≈е можно и нужно совершенствовать.
¬ системе ќћ— хорошо отлажен механизм сбора взносов на ќћ— и оплаты медицинской помощи, оказываемой населению. Ќо, несмотр€ на все усили€ врачей, показатели здоровь€ росси€н оставл€ют желать лучшего. ѕочему? ѕотому, что система здравоохранени€ лишь на 10-12 процентов может оказать вли€ние на состо€ние здоровь€ населени€, а остальные 90 процентов обусловлены другими факторами: социально-экономическими, биологическими, климатическими и прочими. Ќо в самой системе медицинского страховани€ до насто€щего времени отсутствуют два важнейших звена: профилактика заболеваний и реабилитаци€ после перенесенного заболевани€. ≈сли реабилитаци€ после инсульта или инфаркта проводитс€, то почему бы не реабилитировать людей, перенесших пневмонию или т€желые эмоциональные потр€сени€?..
«дравоохранение - достаточно затратна€ сфера. ƒешевле заниматьс€ только профилактикой, не допускать болезни, а также проводить реабилитацию, отодвига€ тем самым формирование хронических процессов или устойчивой утраты трудоспособности (инвалидности).
Ќеобходимо вести разговор о переходе от медицинского страховани€ к страхованию здоровь€. Ёто ина€ государственна€ политика в области об€зательного страховани€, учитывающа€ профилактику заболеваний и реабилитацию. ƒл€ ее реализации должен быть осуществлен комплекс меропри€тий как медицинского, так и не медицинского характера. Ќапример, кроме профилактики, в него должны входить пропаганда и организаци€ здорового образа жизни. ѕрофилактика, лечение и реабилитаци€ должны быть единым непрерывным технологическим процессом.
ѕереход к страхованию здоровь€ потребует перераспределени€ финансовых потоков. ≈сли сегодн€ на медицинскую профилактику расходуетс€ всего 6-7 процентов средств ќћ—, на реабилитацию - 0 процентов, а на лечение больных людей направл€етс€ 94 процента (!) средств ќћ—, то при страховании здоровь€ (согласно мировой практике) на лечение заболеваний необходимо будет направл€ть только половину средств, но при этом на профилактику потребуетс€ 30 процентов финансовых ресурсов, а на реабилитацию - 20.
“ребуетс€ ли при таком подходе участие страховых компаний? ѕри проведении профилактики заболеваний и реабилитации пациентов после перенесенных недугов можно обойтись без страховых компаний.  огда же речь идет о лечении пациентов, присутствие страховых компаний желательно, потому что здесь они выполн€ют роль арбитра, защищающего права граждан на бесплатную медицинскую помощь. —траховщик проводит экспертизу качества предоставл€емой медицинской помощи, провер€ет, в достаточном ли объеме проведена диагностика. » если права граждан нарушаютс€, страховщик вправе рублем наказать проштрафившеес€ лечебное учреждение.
ƒл€ перехода от медицинского страховани€ к страхованию здоровь€, кроме перераспределени€ финансовых потоков, необходимо, во-первых, прин€тие решени€ на государственном уровне. ¬о-вторых, введение дифференциации страховых взносов (чем ниже показатель заболеваемости в трудовом коллективе, тем меньше размер страхового взноса платит предпри€тие, а неиспользованные средства от базового тарифа остаютс€ в распор€жении работодател€ и направл€ютс€ на оздоровление трудового коллектива). ¬-третьих, экономическое стимулирование работодателей и застрахованных граждан. ¬сем известна аксиома, если каждому человеку будет выгодно вести здоровый образ жизни, население в целом станет меньше болеть. “ем самым удастс€ достичь одну из главных целей страховани€ здоровь€ - снижени€ заболеваемости и укреплени€ здоровь€ застрахованных.
- ¬ы предлагаете изменить идеологию страховани€. ј в практическом плане существующа€ система ќћ— нуждаетс€ в каких-либо изменени€х?
- ƒумаю, полезно было бы ввести некоторые принципиальные изменени€ внутри лечебных учреждений. ѕоликлиники и больницы уже давно работают в услови€х рынка, а медицинские работники по-прежнему не везде заинтересованы в интенсификации своего труда, во внедрении новейших медицинских технологий, которые не только повышают качество лечени€, но и сокращают врем€ пребывани€ пациента на койке. Ѕез материального стимулировани€ с этой проблемой не справитьс€. —истема оплаты труда медицинских работников должна быть дифференцированной и зависеть от количества и качества труда. “о есть необходимо уйти от единой тарифной сетки, смелее переходить на контрактные формы оплаты труда.
¬ законе 1991 года слабо отражена роль медицинских ассоциаций, безусловно, в услови€х рыночной экономики их роль должна быть значительно выше.
- ≈сли при рассмотрении законопроекта в √осударственной ƒуме возобладает точка зрени€ его разработчиков и из системы ќћ— будут исключены страховые компании, удастс€ ли, по вашему мнению, получить экономию средств ќћ—, ведь ради этого затеваетс€ реорганизаци€?
- ƒешевле, к сожалению, не получитс€. ¬ том, что это недостаточно корректный путь, убеждает существующа€ практика реализации закона об ќћ—.
Ќа мой взгл€д, исполнительна€ власть каждого субъекта –оссийской ‘едерации должна сама определ€ть, нужно аккредитовывать на своей территории дл€ работы в системе ќћ— страховые медицинские организации или нет, потому что везде в регионах разный уровень социально-экономического развити€, состо€ни€ системы здравоохранени€, существуют и другие факторы, которые не видны из центра. ¬ ћоскве, например, така€ аккредитаци€ проводитс€ ежегодно, а ее результаты (после решени€ комиссии) утверждаютс€ распор€жением мэра. ƒл€ справки: в 1993-1994 годах в ћоскве работало около 30 —ћќ, а в насто€щее врем€ - 9 страховых компаний.
Ќадо отметить, что ќћ— не приносит прибыли. ≈сли страховые медицинские организации исключат из системы ќћ—, они будут заниматьс€ только коммерческим страхованием, то есть добровольным медицинским страхованием. ѕотер€ет от этого система ќћ—, потому что надо будет срочно изыскивать немалые стартовые средства дл€ создани€ филиалов территориальных фондов. » еще потер€ет население - ведь оно лишитс€ независимого арбитра, который до сих пор защищает его права на качественную медицинскую помощь.

Ёто счастье привалило жителю Ќовосибирска. ќн нашел в социальных сет€х свою любовь

ќльга Ћернер
“руд
‘ото: Anton Luhr/imagebroker.com, globallookpress.com

 азалось бы, что может быть общего у парн€ из Ќовосибирска јлексе€ ÷ыганенко и девушки по имени —у “хири ћинт ’гай из далекой ћь€нмы?  ак что? Ћюбовь! ќни познакомились в социальных сет€х, переписывались,...

Ќа новогодние украшени€ городские власти денег не жалели

»рина ’мара, спецкор Ђ“рудаї
“руд
–екорд побил —анкт-ѕетербург, где на уличные украшени€ потратили 405 миллионов рублей. ‘ото: ћаксим  онстантинов, globallookpress.com

Ќовогодние каникулы нынче оказались экстремально морозными, от температур в минус 30 в ÷ентральной –оссии успели отвыкнуть. ј тут така€ напасть — проверка на прочность. —начала в домах на северо-востоке...

∆изнь 00:15 / 16 ‘еврал€ 2024 4358
ј одной розы недостаточно?

¬ канун ƒн€ св€того ¬алентина знатоки вз€лись посчитать, почем нынче красивое свидание с любимой

“руд
‘ото: Khalil Dawood/—иньхуа, globallookpress.com

—татистика знает все, если не точно, то хот€ бы примерно. Ќа этой неделе в канун ƒн€ св€того ¬алентина знатоки вз€лись посчитать, в какую сумму обходитс€ красивое свидание с любимой в разных городах страны. ¬ джентльменский...

∆изнь 00:10 / 16 ‘еврал€ 2024 4306
Ќаши жены - пушки зар€жены

«а кулисами двух законопроектов о мобилизованных

ћарина  –ё„ ќ¬ј
“руд
‘ото: © Konstantin Kokoshkin, globallookpress.com

¬ информационной шумихе вокруг прилета в ћоскву американского телеведущего “акера  арлсона и новостей из ÷ентризбиркома почти не замеченными прошли внесенные в √осдуму на прошлой неделе два законопроекта. “ем...

∆изнь 20:01 / 17 ‘еврал€ 2024 4241
ѕоследн€€ колонка

¬ —очи по€вилс€ реанимобиль дл€ дельфинов

“руд
‘ото: © David & Micha Sheldon, globallookpress.com

”ксус под видом минералки ∆итель ¬ладикавказа 65 лет купил в магазине бутылку минеральной воды известной марки. ќткрыл, сделал пару глотков и: “ут же пришлось вызывать скорую помощь. ќказалось, вместо воды в бутылке...

 урорт на калининградском побережье расшир€ет свои фирменные приманки дл€ туристов

¬ладислав –жевский,  алининград
“руд
‘ото: ƒмитрий „асовитин, globallookpress.com

«“руд» уже писал, что с некоторых пор «еленоградск продвигает себ€ как кошачью столицу — к котам, кошкам и кот€там отношение здесь особенное. ј теперь возникла нова€ точка прит€жени€: все больше росси€н...

∆изнь 00:14 / 12 январ€ 2024 3969
ƒалеко от ћосквы

≈сть ли жизнь за ћ јƒ? «“руд» ответственно за€вл€ет: есть! ƒа еще кака€!

ёрий —овцов, ведущий рубрики
“руд
‘ото: Michael Runkel/imagebroker.com, globallookpress.com

’ороша€ новость из моего родного  узбасса: там в –ождество на свет по€вились 26 мальчишек и 25 девочек. ћожно сказать, паритет.  стати, на 12 малышей больше, чем родилось в регионе в первые сутки...

∆изнь 00:04 / 12 январ€ 2024 3807
 алендарь: 12 €нвар€

35 лет назад прошла последн€€ перепись населени€ ———–

“руд
‘ото: © Alexander Rekun, globallookpress.com

1722 ѕетр I учредил новый государственный орган — прокуратуру. ѕервым генеральным прокурором –оссии стал ѕавел »ванович ягужинский. 1801 »мператор ѕавел I отдал приказ атаману казачьего ¬ойска ƒонского идти походом на »ндию....

¬пору взывать к московскому мэру: —ергей —еменович, родненький, приезжайте к нам на полставки губернатором поработать!

»рина —мирнова, —анкт-ѕетербург
“руд
√убернатор јлександр Ѕеглов жалуетс€, что строить метро, оказываетс€, трудно. ‘ото: ћаксим  онстантинов, globallookpress.com

Ќакануне Ќового года в петербургском метро провалились ступени на станции «—енна€ площадь».   счастью, обошлось без жертв. ¬ечером на место прибыли аварийные службы. —танци€ с тех пор — уже три...

∆изнь 23:01 / 31 январ€ 2024 3464
Ћохотрон на колесах

ћошенники изобрели изощренный способ отъема денег у автолюбителей

ќльга Ћернер
“руд
«лоумышленники пользуютс€ тем, что российский авторынок Ђколбаситї уже два года. ‘ото: —ергей Ѕулкин/news.ru, globallookpress.com

∆елающих купить машину граждан заманивают на торговые площадки низкими ценами, предлагают поторговатьс€ на аукционе, а потом исчезают вместе с деньгами клиентов. –оссийский авторынок лихорадит два года.  азалось бы,...

¬ ÷Ѕ –‘ рассказали о новом подходе телефонных мошенников к «работе»

≈фим  оролев
“руд
ѕод конкретного человека разрабатываетс€ индивидуальный сценарий обмана. ‘ото: 57stock/imagebroker.com, globallookpress.com

≈сли раньше ставка делалась на массовый обзвон по базам сотовых операторов — тут не сработало, звоним следующему, — то сейчас злоумышленники вз€ли курс на индивидуальный подход. ѕо словам...

 алининградска€ область славитс€ одинаковыми названи€ми

¬ладислав –жевский,  алининград
“руд
¬ области, которую можно проехать за три часа, насчитывалось: по п€ть поселков Ѕерезовка, семь Ц Ћесных, восемь —адовых и, наконец, дев€ть —основок... ‘ото: © Vladimir Godnikgloballookpress.com

¬ самом западном российском регионе стало на один поселок меньше. “очнее, де-факто никуда он не делс€. Ќо вот де-юре, согласно постановлению губернатора, отныне бывша€ —основка — это часть соседнего поселка...

∆изнь 23:01 / 31 январ€ 2024 2771
ѕоследн€€ колонка

”ченые: регул€рное употребление ча€ замедл€ет процесс старени€

“руд
‘ото: globallookpress.com

«убами щелка€ и ощетинив шерсть... ¬ р€де районов  урганской области был введен режим „— из-за нападени€ волков на людей. “ак, жители поселка ќзеро ћедвежье в темное врем€ суток не выход€т на улицу. ¬ минувшие...

∆изнь 00:05 / 26 январ€ 2024 2586
 алендарь: 26 €нвар€

–овно век назад город на Ќеве получил название Ћенинград

“руд
 рейсер Ђјврораї, исторический пам€тник. —анкт-ѕетербург. ‘ото: © Nikolay Gyngazov, globallookpress.com

1525 ѕо€вилась перва€ печатна€ карта –уси — карта ћосковских земель, составленна€ венецианским картографом Ѕаттистой јньезе на основании «расспросных сведений», полученных им от путешественника, переводчика...

∆изнь 00:11 / 09 ‘еврал€ 2024 2574
ƒалеко от ћосквы

≈сть ли жизнь за ћ јƒ? «“руд» ответственно за€вл€ет: есть! ƒа еще кака€!

ёрий —овцов, ведущий рубрики
“руд
‘ото: јлександр јрхипов/Russian Look, globallookpress.com

«–остелеком» проанализировал активность интернет-пользователей среди жителей кузбасских сел. ¬ы€снилось, что те уже догон€ют городских абонентов по расходу трафика. ¬ среднем один сельчанин скачивает от 10 до 23 гигабайт...

∆изнь 00:02 / 09 ‘еврал€ 2024 2528
 алендарь: 9 феврал€

120 лет назад геройски прин€ли неравный бой крейсе𠫬ар€г» и канонерска€ лодка « ореец»

“руд
 артина ѕетра ћальцева Ђ рейсер Ђ¬ар€гї. ‘ото: Russian Look/globallookpress.com

1667 «аключено јндрусовское перемирие между –оссией и –ечью ѕосполитой, ознаменовавшее конец войны 1654-1667 годов.  иев и Ћевобережна€ ”краина перешли под власть –оссии. 1710 ”казом ѕетра I официально введен русский гражданский...





ѕодписатьс€

≈женедельна€ рассылка самых важных и интересных новостей от “руда. Ѕез спама.

ѕодписатьс€
—пасибо!

¬ы подписались на еженедельную рассылку от “руда. ћы пришлем ¬ам первый выпуск сегодн€.

ѕор€док разделов

ƒл€ того, чтобы изменить пор€док раделов, передвиньте их и установите в нужной последовательности

—охранить
—проси у юриста

 валифицированные юристы помогут разобратьс€ в правовых коллизи€х вашей проблемы

’отите получать уведомлени€ о самых важных новост€х от “руда?