Туберкулез то объявляют побежденной болезнью прошлого, то говорят о его вспышках по всей стране в невиданных масштабах. Что на самом деле происходит с этим грозным заболеванием на российских просторах и как обстоят дела с его лечением в стране? Об этом наш разговор с профессором Михаилом Перельманом — «главным по чахотке» в России.
На днях исполнилось 140 лет с тех пор, как Роберт Кох открыл возбудитель туберкулеза — микобактерию, которую и назвали в его честь — палочкой Коха. Открытие положило начало новому этапу в борьбе с болезнью, позволило разработать более действенные лекарства и, главное, вакцину, которая используется уже почти век.
Стал ли туберкулез уносить меньше человеческих жизней? Однозначно. За прошедшие 100 лет смертность от него в мире снизилась в десятки раз. Стали ли люди меньше болеть туберкулезом? Несомненно. Если в XIX столетии в Англии и США 40% всех пациентов обращались к врачам с чахоткой, то сегодня в развитых странах этой болезнью страдают всего восемь человек на каждые 100 тысяч населения. Можно ли считать туберкулез побежденным? Нет.
Ситуация в Европе и США кардинально отличается от положения дел в Азии, Африке и, увы, России. По данным ВОЗ, наша страна находится в рейтинге заболеваемости на
Болеют и зэки, и банкиры
— Михаил Израилевич, чем объясняется такая удручающая статистика?
— Условиями жизни. Туберкулез — заболевание социально зависимое. Меньше всего им болеют в тех странах, где хорошо живут: нет войн, люди обеспечены жильем, нормально питаются, ведут здоровый образ жизни. В нашей стране статистика заболеваемости пошла вверх сразу после развала СССР. Сейчас показатели — особенно смертность — потихоньку снижаются. В Москве дела обстоят более или менее, хуже всего на Дальнем Востоке. Вообще чем дальше к востоку от центра, тем хуже.
— Значит, туберкулез — болезнь бедных и неустроенных?
— В значительной степени. Но туберкулезом иногда болеют и богатые. Среди наших пациентов есть и банкиры, и директора крупных предприятий, и порядочное количество тех, кого принято называть интеллигенцией.
— В чем же дело?
— В иммунитете. Да, состояние иммунной системы зависит от образа жизни, но у некоторых людей иммунитет от рождения слабый. И тут уже не важно, бедный ты или богатый.
— А как же вакцина? Та самая БЦЖ, которую делают каждому еще в роддоме?
— Вакцина ненадежна. Она была разработана почти 100 лет назад, еще в 1919 году. Конечно, известная польза от БЦЖ есть: она снижает детскую заболеваемость, защищает от очень распространенных форм туберкулеза. Но вот предохраняет
— Тогда почему не создать новую вакцину от туберкулеза?
— Ученые работают интенсивно. Новая вакцина может быть готова уже лет через 10. Но еще лет 10 после этого ее будут испытывать, широко применять начнут в лучшем случае лет через 20–30. Тогда туберкулез можно будет победить окончательно.
Очередь в санаторий
— Согласно закону «О предотвращении распространения туберкулеза в РФ» больные имеют право на бесплатные препараты. Всегда ли лекарства реально получить?
— Перебои случаются. Обычно это связано с отсутствием финансирования или безответственностью чиновников: деньги потратили не на то, лекарства вовремя не привезли или забыли заказать.
— Нехватки противотуберкулезных препаратов в стране нет?
— Уже нет. Здравоохранение сейчас неплохо финансируется. Есть больше возможностей закупать лекарства, и фармакологические компании выпускают их в достаточном количестве. В аптеках специфические противотуберкулезные препараты в нашей стране не продаются, они бесплатны.
— А как обстоит дело с противотуберкулезными санаториями?
— Плохо. Много санаториев закрыли. Санаториев федерального подчинения единицы, в основном — в ведении региональных властей, и губернаторы часто такие учреждения закрывают. Уж не знаю, какими мотивами руководствуются. В оставшиеся санатории попасть непросто —
— Нельзя
— Можно пытаться наладить с ними диалог. Однако закон в данном случае туберкулезные санатории никак не защищает.
Лечить не разрешила мама
— Насколько охотно молодые врачи идут во фтизиатрию?
— Неохотно.
— И нет специальных способов, чтобы предохранить врачей от заражения?
— Нет. Все как у всех. Вакцинация, но она ненадежна. Личная гигиена, маска. Все равно, когда многие часы, дни, месяцы, годы врач проводит в больнице, в окружении заразных больных, конечно, это для него небезопасно.
— Значит, заразиться может каждый?
— Абсолютно каждый. Я вам скажу больше: в нашей стране у 80% людей микобактерия туберкулеза в организме уже присутствует. Но из этого числа инфицированных заболевают немногие. Вот у меня, у всех наших врачей — а может, и у вас тоже — бактерия наверняка есть, но мы же туберкулезом не болеем. До тех пор, пока иммунитет в порядке, человек, извините за каламбур, плевать хотел на бактерию туберкулеза.
— Как бактерия попадает в организм?
— Через воздух, через дыхательные пути. Микобактерия концентрируется в мелких частичках мокроты. Стоит, например, проехать в транспорте с больным заразной формой туберкулеза, и можно заразиться. Или вот, например, недавно у нас отмечали День святого Валентина, и на Киевском мосту друг с другом целовались в губы абсолютно незнакомые люди! Многие газеты об этом написали, и мы нашим студентам на кафедре эти публикации показывали — вот, очень действенный, надежный способ заразиться туберкулезом, кто хочет — пожалуйста! Желающие, кстати, находятся. Бывали у наших врачей пациенты, которые туберкулезом заразились, чтобы в армию не ходить.
— Не будем про идиотов. Дайте совет всем остальным: как поддерживать в порядке иммунитет?
— Рекомендации простые: не курить, не пьянствовать, нормально питаться, заниматься физкультурой, поменьше нервных срывов, нормально отдыхать.
Справка
Туберкулез — инфекционное заболевание человека и животных. Чаще всего поражает легкие, но иногда — кости, суставы и мочеполовую систему.
4–5% больных туберкулезом в России умирают, 75% после лечения врачи признают клинически здоровыми, у остальных болезнь переходит в хроническую форму. С момента обращения к врачам до выздоровления проходит в среднем
Резюме «Труда»
Михаил Перельман
Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный профессор Московской медицинской академии имени Сеченова.
Автор 24 книг и 300 научных работ, хирург, его специализация — операции на легких и грудной клетке.
