Президент России поставил задачу выхода на среднюю ожидаемую продолжительность жизни в 80 лет. Мэр Москвы заявил, что Москва преодолеет 80-летний рубеж к 2023 году. В статье «Хроническое обострение» («Труд» от 13.03.2018) мы рассказывали о непростой ситуации с оказанием медпомощи возрастным пациентам в столице. В продолжение темы редакция обратилась с вопросами в департамент здравоохранения Москвы. Публикуя их, предлагаем читателям самим их оценить и прокомментировать на сайте «Труда».
Будет ли увеличен штат медперсонала в первичном звене для работы с гражданами 70+? Будет ли создана специальная служба врачей, работающих с возрастными пациентами, увеличено время приема у врача?
ДЗМ: Общая продолжительность жизни в Москве с 2000-го по 2017-й выросла на 8 лет и достигла 77,5 лет. Обеспечение роста продолжительности жизни — комплексная задача. В 2018 году будет завершено внедрение программы, начатой в 2015-м и направленной на повышение качества помощи возрастным пациентам с хроническими заболеваниями. Необходимую помощь будут получать порядка 200 тысяч пенсионеров, страдающих тремя хроническими заболеваниями. Для них в поликлиниках созданы специальные участки (численностью до 500 человек), за которыми закреплены врач и медсестра, ежемесячно получающие надбавку к зарплате в 20 тысяч и 10 тысяч рублей соответственно. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, время приема значительно увеличено. У пациентов есть возможность в рабочее время связаться с врачом по мобильному телефону. Большинство таких пациентов уже участвуют в программе либо проинформированы о ней. Информирование осуществляют сотрудники медицинских организаций на основании данных амбулаторных карт. При необходимости граждане могут сами обратиться в поликлинику с заявлением об участии в данной программе.
Плановая госпитализация пациентов ныне возможна только при наличии результатов большого числа обследований и анализов. Их, как правило, необходимо получать в различных медучреждениях города. Однако людям за 70 трудно это сделать. Не планируется ли вернуться в отношении таких пациентов к госпитализации без проведения амбулаторных обследований?
ДЗМ: Поликлиники Москвы стали основным звеном профилактики заболеваний, диспансеризации и амбулаторного лечения. Они оснащены современным высокотехнологичным диагностическим оборудованием, обследования проводятся квалифицированными кадрами. Стационарная помощь в экстренной форме осуществляется всегда безотлагательно. Стационарная плановая помощь в Москве осуществляется не позднее 14 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки). При показаниях к плановой госпитализации обследования и лабораторные анализы проводятся пациенту по месту жительства. Это позволяет сократить сроки нахождения пациента на стационарной койке и вылечить большее количество больных.
Ранее пациенты, которые по состоянию здоровья не могли посещать поликлиники, обслуживались на дому. Ныне врачи поликлинического звена приходят на дом лишь в чрезвычайных случаях. Так называемая патронажная помощь оказывается крайне нерегулярно. Для таких пациентов единственный выход — вызов скорой помощи?
ДЗМ: В прошлом году в московских поликлиниках создана отдельная патронажная служба — для обеспечения доступа к постоянному обслуживанию маломобильных пациентов на дому. Учтен передовой опыт стран, где оказание патронажной помощи субсидируется государством, — США, Испании, Франции и других. На данный момент специально выделенные врачи и медицинские сестры посещают уже около 40 тысяч таких пациентов. Штат патронажной службы насчитывает 120 врачей и 260 медсестер, которые в рамках выделенного правительством Москвы гранта дополнительно получают к заработной плате 25 тысяч и 15 тысяч рублей соответственно.
С чем связано большое число в поликлиниках врачей из других государств, которые нередко плохо говорят по-русски?
ДЗМ: Порядок трудоустройства регулируется действующим федеральным законодательством и не входит в компетенцию ДЗМ. Средняя зарплата в организациях государственной системы здравоохранения Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, превышает средний уровень заработной платы по городу.
Одними из самых частых и опасных заболеваний, которыми страдают возрастные пациенты, являются онкологические. Однако, как показывает практика, диагностика их в поликлиниках затруднена длительностью обследования, а нередко и низкой квалификацией врачей. Как решается эта проблема?
ДЗМ: В целях повышения онкологической настороженности и ранней диагностики злокачественных новообразований утверждены алгоритмы диагностики и маршрутизация пациентов при подозрении и (или) выявлении онкологического заболевания. Разработанная система привела к сокращению времени догоспитального этапа обследования у 70% пациентов в поликлиниках, и направление потоков пациентов с онкологическими заболеваниями в онкологические диспансеры и в специализированные профильные отделения ведущих многопрофильных стационаров Москвы. Для совершенствования качества оказания помощи по онкологическому профилю, повышения уровня знаний по ранней диагностике организованы регулярные научно-практические семинары, конференции. В 2017-м 103 врача общей практики и 517 участковых врачей-терапевтов освоили электронный образовательный курс «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний». По решению правительства Москвы столичные поликлиники получают гранты за раннее выявление рака.
Районные онкологические диспансеры крайне перегружены, врачам трудно работать с пациентами 70-80 лет, требующими особого подхода. Что планируется предпринять?
ДЗМ: Запись на прием к врачам — специалистам онкологических диспансеров, оказывающих медпомощь населению Москвы, осуществляется с помощью Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС). Медицинская помощь оказывается в полном объеме в соответствии с действующим законодательством.
Как правило, при выявлении онкологического заболевания приходится проводить большое количество обследований и на практике это требует немалых затрат. Означает ли это, что пенсионеры в преклонном возрасте не могут рассчитывать на качественную медпомощь и выживание?
ДЗМ: Все лица независимо от социального статуса и уровня дохода, прикрепленные к поликлинике, получают необходимый гарантированный объем помощи, бесплатно в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Москве.
