«Таблетка на болезнь»

Время от времени меня зовут «посмотреть сложный случай», и этот «случай» часто оказывается ловушкой для педиатра: это когда вереница других врачей ставит различные диагнозы и заводит лечение малыша в непроходимые дебри. Это когда все перепуталось, результаты лабораторных анализов противоречат друг другу, состояние ребенка далеко ушло от исходного и бывает уже непонятно – а болен ли он или все, что сейчас с ним происходит, последствие огромного количества проглоченных разнообразных лекарств?

В медицине эта проблема называется «полипрагмазией» (полифармакотерапией). Наш знаменитый физиолог И. П. Павлов еще сто лет назад написал: «… Когда я вижу рецепт, содержащий пропись трех и более лекарств, я думаю: какая темная сила заключена в нем!». Обратите внимание на гениальность этого выражения: сила, но темная.

Не так давно прочитал такие данные по России: соотношение «таблетка на болезнь» у детей до года составляет 1,42, до двух лет – 2,23. При этом дети первого года жизни имеют в среднем 4,3 диагноза, дети до 3 лет – 7 диагнозов, старше 7 лет – 9,8. Получается, что ребенок до года принимает больше пяти препаратов, а дальше их число растет чуть ли не в геометрической прогрессии, исчисляясь уже десятками. А ведь диагнозы детям ставятся, как правило, банальные – ОРЗ, начальная стадия рахита, дисбиоз, молочница, риниты, бронхиты, крапивница…

Однако… «Как это: обслужить больного и не выписать рецепт? – сказала мне на днях коллега. – Да на меня такую жалобу накатают! И еще ославят как равнодушную». И правда – на нее пожалуются, потому что в сознании современных людей понятие «болезнь» неразрывно связана с принятием лекарств.

Типичный случай

Осматриваю худенькую бледненькую школьницу, перебираю гору медицинских заключений авторитетных специалистов, роюсь в куче лабораторных анализов и запутываюсь: впечатление, что перенесенный девочкой три месяца назад и правильно леченный острый цистит (воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря) благополучно закончился, а анализы мочи почему-то имеют отклонения от нормы. Рисую график, получается, что две недели анализы показывают норму, а потом заметно отклоняются от нее. И снова – две недели все нормально, затем – признаки рецидива. Начинаю расспрашивать маму, убеждаюсь, что диета жестко соблюдается (это ОЧЕНЬ важно при лечении цистита), а самочувствие девочки практически всегда одно и то же: вялость, утомляемость, отсутствие аппетита, неустойчивый стул. Ясно, что ее надо отдать под постоянное, на многие годы, наблюдение уролога. Но я – не уролог, иммунолог, поэтому прямо спрашиваю, что родительница требует от меня? Оказывается, она хочет, чтобы я «повысил» у девочки иммунитет.

Опасная мода

Ну, во‑первых, в фармакологии нет средств, «повышающих» иммунитет, есть десяток препаратов с «дразнящими» иммунитет свойствами. Но сейчас такая мода – «повышать» иммунитет, поэтому более 60% детей при острых простудах получают «иммуномодулирующие препараты». Пустышки. А в целом по России их принимают до 30% населения. Хороший бизнес!

Думающий врач знает, что далеко не все симптомы заболеваний надо агрессивно лечить. Некоторые симптомы имеют защитный характер: повышенная температура, кашель с мокротой при бронхите, понос и рвота при кишечных инфекциях. Другие просто безопасны, например, сыпь при некоторых острозаразных «детских» вирусных инфекциях. Профилактика излишнего увлечения лекарствами заключается в применении лишь тех препаратов, эффективность которых доказана, а безопасность для ребенка – достаточно велика. Честные врачи лечат не бумажки с анализами, а больного.

Если существует расхождение между ожидаемым результатом правильного лечения точно диагностированного заболевания и фактами – ищи третью, темную силу. Я ее знаю: это большой пакет лекарств, которые уже выпила девочка. А еще я точно знаю, что минимум треть родителей заболевших детей не понимают и не запоминают объяснений врачей, касающихся названий, режима приема препаратов и задач лечения. Некоторые из них, выслушав врача и вроде бы согласившись с ним, самостоятельно отказываются от назначенного лечения по финансовым (лекарства-то, ух, какие дорогие!) или иным соображениям (нередко потому, что «знают народные средства»). А другие, напротив, дополняют рекомендованное лечение лекарствами, пить которые им посоветовали знакомые, соседи, родственники.

В одном флаконе

Мягким, утешающим тоном говорю мамаше, что со временем, когда организм девочки полностью справится и с перенесенной болезнью, и с неизбежными последствиями выпитых ею лекарств, лабораторные показатели придут в норму. Она задумывается. Спрашиваю:

– Между прочим, чем запиваете лекарства? Соками?!.. Это неправильно, соки активируют в организме систему цитохромов, которые наполовину разрушают большинство таблеточных лекарств. Кстати, и молоком тоже нельзя, молоко тормозит всасывание лекарств. Запивать надо чуть теплой водой. Для детей до 10 лет – по глотку на каждый год жизни.

 А когда даете лекарства? Ах, перед едой, чтобы не забыть? Это плохо. Каждое лекарство имеет свое время приема. Всегда смотрите инструкцию, там четко написано, натощак или с едой надо принять эти таблетки. Кстати, чем вы в последние недели лечили ребенка?

И вот тут почти всегда я получаю один и тот же список: очередной раскрученный БАД, какой-либо антибиотик (в Интернете на «мочевом сайте» очень хвалили), при нем и бифидопрепарат (чтобы от сильного антибиотика дисбактериоза не было) и популярный витаминный комплекс (для укрепления организма). –  Мне посоветовали, – мямлит мамаша.

Объясняю, что пользы от одновременного приема антибиотиков и бифидумбактерий – доказано! – нет. Что витамины дают ПОСЛЕ завершения воспалительного процесса. Что БАД – в ситуации ее ребенка – бессмыслен, а, возможно, и вреден.

Нестандартное решение

Накладываем на нарисованный мною график периоды приема девочкой антибиотиков и убеждаемся, что «обострения хронического цистита» совпадают с ними. Ничего странного в этом нет – антибиотик раздражает слизистые оболочки кишечника и мочевых путей, витамины и БАД усиливают раздражение, доводя его до воспаления. Диагноз становится понятным, метод врачевания тоже – он по нынешним временам необычен, нестандартен и весьма ответственен. Но я не боюсь, потому что у меня уже есть опыт врачевания им. Много-много лет назад, когда я проходил стажировку в замечательном отделении новорожденных, в моей палате был мальчишечка, который никак не мог выкарабкаться из постгриппозной двухсторонней пневмонии, в те годы очень грозного осложнения. Однажды, в очередной раз осмотрев малыша, заведующая отделением, педиатр от Бога, с огромным стажем, сказала: «Отмени-ка ему все назначения». И прямым текстом написала об этом невероятном решении в толстой истории болезни ребенка. Я обомлел, потому что о таком «лечении» нам в институте НИКОГДА не рассказывали. Честно скажу, первые дни после отмены лечебных назначений я сильно волновался. Однако примерно через неделю я увидел, что мальчишечка начинает выправляться, а еще через три недели я выписал его, выздоровевшего, домой.

Сейчас я пишу свое заключение для коллег: оставьте эту девочку в покое, ее организм справится и восстановится. Не знаю, последует ли мама моим советам, покажет ли она это заключение педиатру…

А для остальных у меня есть один очень хороший совет: ищите «своего» врача, знающего, что такое темная сила лекарств.

Российские психиатры рекомендовали командованию Вооружённых сил РФ отправлять в зону боевых действий военнослужащих – участников специальной военной операции (СВО) - не более чем на шесть месяцев, а при непрерывных боях — на две...

Никому не говорила, а вам сознаюсь: я обращалась к психотерапевтам за помощью, и не однажды. Двигало мной не одно лишь любопытство. Когда я впервые пришла на прием, у меня были наивные ожидания...

В Министерстве здравоохранения РФ предложили считать молодежью россиян до 39 лет, а не до 35, как это принято сейчас. Объясняя это предложение, главный внештатный гериатр ведомства Ольга Ткачева отметила, что продолжительность жизни в целом...

Житель Москвы решил установить себе установить виниры - фарфоровые или керамические накладки, заменяющие внешний слой зубов. Как сообщается в паблике Mash в социальной сети «Вконтакте», из-за этого он потерял полмиллиона рублей и,...

В подразделениях вооруженных сил Украины массово распространяется хантавирус, вызывающий поражения внутренних органов. В связи с этим украинская армия несет значительные небоевые потери. Об этом в четверг, 7 мая сообщает РИА Новости со ссылкой...

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии наук (РАН) Вадим Покровский скоропостижно скончался на 72-м году жизни. Об этом в среду, 20 мая сообщила пресс-служба Научно-исследовательского института...

В кафе в Пятигорске отравились 50 человек. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на пресс-службу министерства здравоохранения Ставропольского края. «Количество пострадавших в кафе в Пятигорске увеличилось до 50 человек: 41 в стационаре...

Московская школьница полтора года симулировала смертельное заболевание, чтобы не ходить в школу. Об этом сообщается в паблике Mash в социальной сети «Вконтакте. Как выяснили журналисты, мама 14-летней девочки фиксировала у дочери «кровотечения...

Средняя продолжительность жизни в России за последние 25 лет выросла на 8 лет. Об этом говорится в докладе «Экономический рост глазами молодых экономистов. Встреча с реальностью», подготовленном к Петербургскому международному экономическому...

В России насчитывается немногим более 930 тысяч пациентов с ВИЧ-инфекцией. Об этом в среду, 3 июня журналистам сообщил заместитель министра здравоохранения РФ Андрей Плутницкий. По свидетельству представителя ведомства, с 2016 года заболеваемость...

По статистике, до 15% детских травм происходит на территории школ и детсадов, причем речь здесь идет не только о тривиальных шишках и ссадинах, но и о куда более серьезных повреждениях. Вот и май...

В Анапе 1 июня начнётся купальный сезон. стартует в Анапе 1 июня. Как сообщила мэр города-курорта Светлана Маслова, в воду можно будет заходить на территориях, исключенных из зоны опасных после аварии танкеров в окрестностях Керченского пролива...

В любом возрасте, в том числе и весьма преклонном, человек может жить интересной, активной и яркой жизнью. Об этом рассказывает врач-гериатр Альберт ЮСУПОВ, директор государственного пансионата «Никольский парк»,...

С начала сезона активности клещей более 43 тысяч жителей России обратились за помощью к медикам с укусами этих насекомых. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на пресс-службу Роспотребнадзора. «Всего с начала сезона зарегистрировано...

Минздрав разрабатывает законопроект, согласно которому приобретение рецептурных препаратов должно стать невозможным без наличия у покупателя электронных рецептов. Об этом в среду, 27 мая сообщила в ходе открытого диалога в Совете федерации глава...

Госдума во вторник, 26 мая приняла в первом чтении законопроект о бесплатной процедуре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для жен и вдов бойцов специальной военной операции. Об этом сообщает ТАСС. Как говорится в пояснительной записке...