История с эвакуацией Алексея Навального в берлинскую клинику не только всполошила весь мир, но и заставила задуматься о вопросах из области медицинского права даже тех, кто далек от политики. Надо ли оформлять нотариальную медицинскую доверенность? Вправе ли врачи отказывать в переводе в другую больницу, если семья настаивает? Кто принимает решения за человека, если он лежит в коме? Попробуем разобраться в этих непростых материях.

Для начала признаем: российское законодательство очень скупо на предоставление свободы пациентам. Да, закон «Об охране здоровья» прописывает право на «доступность и качество медицинской помощи» и «приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи». Но помимо него есть множество подзаконных актов и еще больше правовых дыр. В результате пациент стационара, например, не вправе решать, лечиться ли ему дженериками или оригинальными препаратами, — ему будут давать те дешевые лекарства, что закуплены по итогам тендеров.

А еще пациент не вправе сказать «дайте мне спокойно умереть» и запретить себя реанимировать, даже если ему грозит вегетативное существование или пожизненное пребывание на ИВЛ. Вернее, сказать-то он вправе, но врачам, которые выполнят такое распоряжение, грозит тюрьма...

Впрочем, в некоторых случаях повлиять на ситуацию все-таки возможно. С нюансами нам помог разобраться глава Центра по защите прав граждан в сфере здравоохранения «Право на здоровье» Николай ЧЕРНЫШУК.

При поступлении в лечебное учреждение, напомнил он, пациент подписывает информационное согласие. Этот документ дает медикам разрешение на обработку персональных данных и медицинской информации, например, при необходимости консультироваться у коллег из других учреждений, делать научные наблюдения. Многие относятся к этой бумаге как к формальности, однако именно в бланк согласия следует вписать данные людей, которым пациент доверяет получать медицинскую информацию и, при необходимости, копии медицинских документов.

И тут внимание! Если пациент поступил в больницу без сознания или никого не вписал в информационное согласие до того, как его состояние ухудшилось, медики не смогут сообщить подробности никому, кроме следователей или судей, даже самым близким родственникам.

Напомним, что понятие «врачебная тайна» включает в себя сам факт получения человеком медицинской помощи, его диагноз и оценку состояния. Как раз на такой случай можно заранее оформить доверенность на получение медицинской информации (а заодно и оформление рецептов, обращения в бюро медико-социальной экспертизы и соцзащиту). В доверенности могут быть указаны не только родственники, но и просто люди, которым вы доверяете. Кстати, в информационном согласии тоже нет никаких ограничений по поводу родства.

В сериале «Доктор Хаус» главному герою сделали операцию, против которой он возражал, потому что его подруга и доверенное лицо подписала разрешение, пока он лежал под наркозом. В России такая ситуация принципиально невозможна: наши законы не позволяют передоверять кому-либо право на принятие решений медицинского характера.

Пока пациент в сознании и ему не грозит немедленная смерть, он сам соглашается или нет на операции и прочие медицинские манипуляции. Но когда человек впадает в кому, когда начинается непосредственная борьба за его жизнь, все решения принимают только врачи. «Вы, конечно, можете написать распоряжение об отказе от реанимационных мероприятий и заверить его у нотариуса, но действовать оно будет только до тех пор, пока вам не потребуется реанимация», — уточняет Николай Чернышук.

В России пассивная эвтаназия (путем бездействия) запрещена так же, как и активная, так что врачи не имеют права отказываться от реанимации, пока есть хоть малейшая надежда. Даже в том случае, если после возвращения к жизни человек никогда не сможет дышать без ИВЛ, будет испытывать невыносимые страдания или оставаться в вегетативном состоянии.

«По сути, у нас нет права выбрать для себя спокойную смерть. И по такому принципу строится законодательство многих стран мира. Так государство защищает пациентов от недобросовестных родственников, которым, например, не терпится получить наследство», — говорит медицинский эксперт.

Если взрослый дееспособный пациент не в состоянии выразить свою волю, решения о тактике лечения принимают врачи в ходе консилиума. Закон обязывает медиков принимать решения, наилучшим образом отвечающие интересам пациента. К таким решениям относится и вопрос о транспортировке больного в другое мед-учреждение. Значение имеет только желание самого пациента, если он в состоянии его высказать. Родственники же и доверенные лица человека, лежащего без сознания или в коме, могут сколько угодно требовать перевести его в больницу получше или даже отправить в другую страну, но врачи не обязаны подчиняться. Только врачебный консилиум вправе решать, нуждается или нет пациент в таком переводе и может ли это ухудшить его состояние. Если же будет дано добро, но перевозка пройдет не совсем гладко, именно врачи будут отвечать за это перед следствием — но никак не давившие на медиков люди.

P.S. В изначальной редакции закона «Об охране здоровья граждан» врачебная тайна продолжала действовать и после смерти пациента, так что получить выписку из истории болезни, ознакомиться с ходом лечения могли только следователи — если вопрос о наличии признаков преступления. Это создавало колоссальные затруднения для родственников, пытавшихся разобраться в произошедшем. Только несколько месяцев назад Конституционный суд принял решение о неправомочности статьи закона, ограничивающей доступ к данным умерших пациентов. Теперь родственники могут получить у врачей выписки и справки. Но не доверенные лица — поскольку со смертью человека все выписанные им доверенности теряют силу.

Медики называют сахарный диабет «ласковым убийцей», потому что годами пациент может даже не догадываться о своей болезни, пока не сдаст специальный анализ. По статистике Минздрава, в России с диабетом...

Никому не говорила, а вам сознаюсь: я обращалась к психотерапевтам за помощью, и не однажды. Двигало мной не одно лишь любопытство. Когда я впервые пришла на прием, у меня были наивные ожидания...

Российские психиатры рекомендовали командованию Вооружённых сил РФ отправлять в зону боевых действий военнослужащих – участников специальной военной операции (СВО) - не более чем на шесть месяцев, а при непрерывных боях — на две...

В Министерстве здравоохранения РФ предложили считать молодежью россиян до 39 лет, а не до 35, как это принято сейчас. Объясняя это предложение, главный внештатный гериатр ведомства Ольга Ткачева отметила, что продолжительность жизни в целом...

Житель Москвы решил установить себе установить виниры - фарфоровые или керамические накладки, заменяющие внешний слой зубов. Как сообщается в паблике Mash в социальной сети «Вконтакте», из-за этого он потерял полмиллиона рублей и,...

В подразделениях вооруженных сил Украины массово распространяется хантавирус, вызывающий поражения внутренних органов. В связи с этим украинская армия несет значительные небоевые потери. Об этом в четверг, 7 мая сообщает РИА Новости со ссылкой...

Президент РФ Владимир Путин призвал усилить проверки репродуктивного здоровья россиян. Об этом глава государства заявил во вторник, 28 апреля на встрече с министром здравоохранения Михаилом Мурашко в Федеральном центре медицины катастроф. «Нужно...

Премьер-министр Израиля Биньямин Нетаньяху успешно справился с онкологическим заболеванием. Об этом в пятницу, 24 апреля со ссылкой на канцелярию главы израильского правительства сообщает РИА Новости. По свидетельству канцелярии,...

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии наук (РАН) Вадим Покровский скоропостижно скончался на 72-м году жизни. Об этом в среду, 20 мая сообщила пресс-служба Научно-исследовательского института...

Московская школьница полтора года симулировала смертельное заболевание, чтобы не ходить в школу. Об этом сообщается в паблике Mash в социальной сети «Вконтакте. Как выяснили журналисты, мама 14-летней девочки фиксировала у дочери «кровотечения...

Около 350 тысяч россиян, являющихся носителями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), остаются без государственной терапии, поскольку закупка лекарств производится только для граждан, находящихся в федеральном регистре. Об этом в беседе журналистами...

По статистике, до 15% детских травм происходит на территории школ и детсадов, причем речь здесь идет не только о тривиальных шишках и ссадинах, но и о куда более серьезных повреждениях. Вот и май...

Президент России Владимир Путин назвал самоотверженной работу сотрудников службы скорой помощи в условиях проведения специальной военной операции. Об этом он заявил во вторник, 28 апреля в ходе открытия новых модульных приемных отделений...

В кафе в Пятигорске отравились 50 человек. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на пресс-службу министерства здравоохранения Ставропольского края. «Количество пострадавших в кафе в Пятигорске увеличилось до 50 человек: 41 в стационаре...

В любом возрасте, в том числе и весьма преклонном, человек может жить интересной, активной и яркой жизнью. Об этом рассказывает врач-гериатр Альберт ЮСУПОВ, директор государственного пансионата «Никольский парк»,...

В Анапе 1 июня начнётся купальный сезон. стартует в Анапе 1 июня. Как сообщила мэр города-курорта Светлана Маслова, в воду можно будет заходить на территориях, исключенных из зоны опасных после аварии танкеров в окрестностях Керченского пролива...